对于注射用药物而言，各种各样的溶媒就是它们的生命之水。

生命之水，该如何使用？

药物常用溶媒有：5% 或 10% 葡萄糖注射液、0.9% 氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠液、果糖等。

如果药物溶媒选择不当往往带来严重的不良后果，增加不良反应发生率，降低药效等等。那么面对这么多种「生命之水」，我们该如何选择呢？

0.9%氯化钠注射液

提到溶媒，我们首先想到的就是「糖盐」。

其中所谓的「盐」指的是生理盐水也就是 0.9% 氯化钠注射液，临床上可用于各种原因的失水、高渗性非酮症昏迷、低氯性代谢性碱中毒等。

其 pH 为 4.5 - 7.0，为中性溶液，是许多药物溶媒的首选。

1 补液

在临床上，生理盐水用途极为广泛，因为生理二字，似乎百无禁忌。但其实不然，是否选用要根据患者的具体情况来定。

生理盐水属于晶体液，可以很快恢复细胞和组织的缺水问题。常常作为休克时的首选扩容液体。

但是你知道吗？生理盐水在休克扩容时也是「限用级」，尤其是肾功能不全的患者。因生理盐水大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒。

0.9% 的生理盐水钠离子与氯离子之比偏低系高氯性溶液，其中的氯离子浓度比血浆中高 50 mmol/L。

在休克状态下使用可加重代谢性酸中毒。加重肾的负担，增加肺水肿可能，因此生理盐水在休克扩容时属于「限用级」。

而对于高血压，心功能不全的患者，理论上应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。但并非绝对禁忌。

但正所谓所有不考虑滴速的补液都是「耍流氓」。

对于慢性心衰尤其是顽固性心衰的患者，往往会伴有血容量不足，可缓慢给生理盐水进行补液，并酌情利尿，根据出入量和临床症状指导滴速。

而对于低钠血症或者心肾功能尚可的高血糖患者，生理盐水往往作为首选溶液。

2 药物溶媒

除此之外，药物的稳定性也是我们需要参考的重要指标。

你知道有一批药都只能用盐点吗？（点击查看那些只能用盐点的药物）

最著名的只能用盐配的药物，莫过于经典抗生素—— β-内酰胺类抗菌药物了。

因其含有 β - 内酰胺环，在酸性或碱性环境下易分解，因此只能选用呈中性的生理盐水作为溶媒。

还有比如呋塞米、碳酸氢钠、普鲁卡因、依达拉奉、埃索美拉唑等因药物稳定性的问题，都应选择 0.9% 氯化钠注射液作为溶媒。

好了说了这么多关于生理盐水的，一起来看看它的「孪生兄弟」——复方氯化钠注射液吧！

复方氯化钠注射液

复方氯化钠液即林格液，其成分除了含有氯化钠以外，还有氯化钾和氯化钙，各组分浓度，Na+ 为 145 mmol/L，K+ 为 4 mmol/L，Ca+ 为 3 mmol/L，Cl- 为 156 mmol/L。

pH 为 4.5 - 7.5，其配比比生理盐水更加「生理」，即更接近组织间隙液，可调节体液、电解质及酸碱平衡。

乳酸钠林格注射液

乳酸钠林格注射液是在林格液的基础上再加入乳酸钠。

1 补液

0.9% 氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，其氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症。

而乳酸钠林格液的含量为每 100 ml 中含有乳酸钠 0.31 g，此外还有氯化钠 0.6 g、氯化钾 0.3 g、氯化钙 0.02 g。

之所以将复方氯化钠液与乳酸钠「组合」，是因为这样可平衡氯浓度，使其更接近人体的组织间隙液：乳酸林格液＞林格液＞生理盐水。

而乳酸钠的碱性属性也使其可用于代谢性酸中毒，或有代谢性酸中毒的脱水病例。

还可用来治疗外伤、手术、烧伤等造成的失血，和对肾衰竭病人也有部分利尿作用。这两种情况下产生的酸中毒被乳酸在肝脏中的代谢产物平衡。

而对于补钾的患者能否应用林格液，目前说法尚不统一，有人认为其中的钾为痕量，不影响补钾。

但说明书中还是给出了低血钾患者慎用的标示。在临床中需要大家随机应变了。

2 药物溶媒

在与药物配伍时，注意药物因 pH 及离子强度变化而产生配伍禁忌。

如磺胺嘧啶钠其 pH 为 9.5-11，碱性强，与乳酸钠林格液配伍时产生配伍禁忌，使乳酸钠林格液失效。

像这样的药物还有大环内酯类、生物碱类、磺胺类。因其含有钙离子，与含有枸橼酸钠的血液混合时会产生沉淀。

值得注意的是糖尿病患者在服用双胍类药物时要慎用乳酸钠林格液，因其阻碍肝脏对乳酸的利用，易引起乳酸中毒。

7.5%氯化钠注射液

而氯化钠液除了 0.9% 浓度的之外，还有 7.5% 这样的高渗浓度。但在临床上应用较少，仅适用于部分颅脑损伤合并低血压患者。

其具有中枢神经系统保护作用，能提高氧分压，增加脑血流量，降低脑血管阻力，使颅内压降低，提高动脉血流和脑灌注。

但其副作用较大，应用时机及尺度必须严格把握，且钠离子浓度变化太大容易发生神经脱髓鞘的危险，需要注意。

葡萄糖注射液

说完盐了就来说说糖，主要有 5% 和 10% 葡萄糖注射液，可补充热能和体液，也可治疗低血糖、高钾血症等，其 pH 为 3.2 - 6.5，偏酸。

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